Hersenbloedingen: vormen

Hersenbloeding onderscheidt verschillende vormen: subarachnoïde bloeding, epiduraal hematoom, subduraal hematoom en intracerebrale hematoom. Hieronder worden de belangrijkste soorten hersenbloedingen kort beschreven.

subarachnoïdale bloeding

Zoals de naam van dit type hersenbloeding aangeeft, wordt dit een bloeding genoemd onder de zachte hersenvliezen, de arachnoïde. In de meeste gevallen is een subarachnoïdale bloeding het gevolg van de plotselinge ruptuur van een aneurysma van de hersenslagaders. Aneurysmata stellen sloughs van de vaatwanden van variërende lokalisatie voor, die ofwel helemaal geen ongemak veroorzaken, ofwel de oorzaak kunnen zijn van jaren van aanvalachtige hoofdpijn, vaak geassocieerd met extra neurologische gebreken. Als een aneurysma breekt in de basilair cerebrale arteriën, resulteert subarachnoïde bloeding (SAB) van verschillende ernst. Minder vaak voorkomende oorzaken van SAB zijn hersentumoren, leukemie of stollingsstoornissen.

SAB kan optreden na jaren van eerdere hoofdpijn of gezichtsverlies hoofdpijn zoals hierboven beschreven. Vaak begint ze echter plotseling vol gezondheid zonder een voorbode. Het komt niet alleen voor na fysieke inspanning met bloeddrukverhoging, maar vaker spontaan, vaak zelfs helemaal niet. Het niveau van arteriële bloeddruk speelt geen rol bij het optreden van subarachnoïdale bloeding. Het eerste symptoom is een plotselinge, onervaren hoofdpijn die zich snel verspreidt van de nek of het voorhoofd naar het hele hoofd en binnen enkele uren naar achteren.

Vaak komt het ook voor op vegetatieve symptomen: braken, zweten, toename of verlaging van de bloeddruk, schommelingen in lichaamstemperatuur en veranderingen in de frequentie van hartslag en ademhaling. Sommige patiënten vallen bewusteloos op de grond bij acute subarachnoïdale bloeding. In andere gevallen zijn er aanvankelijk slechts geringe bewustzijnsstoornissen, die in het verdere verloop kunnen toenemen. Al met al varieert het spectrum van mogelijke manifestaties van pure hoofdpijn tot vertroebeling van het bewustzijn met neurologische gebreken en nekstijfheid, tot diepe coma en hersendood. Ook kunnen epileptische aanvallen optreden als een uiting van irritatie van bepaalde hersencentra.

De vermoedelijke diagnose SAB kan vaak uitsluitend op basis van het typische symptoombeeld worden gemaakt, maar vereist meestal bevestiging door computertomografie van de schedel. Ook kunnen elektro-encefalogram (EEG) en elektrocardiogram (ECG) niet-specifieke veranderingen hebben. Over het algemeen sterft na de eerste SAB binnen de eerste week 25 procent van de patiënten. Elke terugkerende bloeding waarvoor het risico het grootst is binnen de eerste twee tot drie weken na de eerste bloeding, vermindert de overlevingskansen met 30 procent. Zonder operatie is de mortaliteit als gevolg van subarachnoïde bloeding ongeveer 70 procent in 5 jaar.

Epiduraal hematoom

Een epiduraal hematoom is een bloeding tussen het schedelbot en het buitenoppervlak van de dura mater, die gewoonlijk optreedt als gevolg van craniaal trauma. De epidurale bloeding is meestal gebaseerd op een arteriële traan. Dit ontstaat vaak, maar zeker niet altijd, door een breuk van de tijdelijke en pariëtale schedels. Het hematoom komt meestal voor op de gelijkzijdige zijde van de breuk.

Het triggerende trauma kan gering zijn en leidt zelfs niet tot een hersenschudding. Ernstig trauma kan leiden tot het acute begin van een neurologisch halfzijdig symptoom met ernstige bewustzijnsstoornissen. Aan de andere kant, als het trauma mild was, volgt een symptoom-arm, zogenaamd vrij interval van enkele minuten tot uren, de initiële symptomen. Daarna verslechtert de toestand van de zieke opnieuw. Bewustzijn wordt troebel en aan de andere kant ontstaat een halfzijdige verlamming door compressie van de ene helft van de hersenen. Aan de kant van de bloeding wordt de pupil ver en licht gestest door verlamming van een belangrijke oog-leverende zenuw.

In vergelijking met subarachnoïdale bloedingen is computertomografie van de schedel de diagnostische methode bij uitstek.In individuele gevallen is ook vasculaire beeldvorming van de cerebrale vaten met röntgencontrastmiddel vereist. Niet tijdig diagnosticeren leidt tot fatale compressie en verlamming van vitale hersencentra. Met tijdige chirurgische interventie kan volledige genezing worden bereikt. Vaak blijft echter ook neurologische schade over.

Subduraal hematoom

In tegenstelling tot het epiduraal hematoom komt een subduraal hematoom overeen met een bloedcollectie onder de dura mater en resulteert vaak als een ongeval als gevolg van het scheuren van veneuze bloedvaten. De subdurale hematomen zijn meestal minder scherp afgebakend ten opzichte van de hersenen dan de epidurale hematomen en vertonen een meestal meer uitgebreide verspreiding. De klinische symptoomconstellatie en het verloop van het acute subdurale hematoom zijn vergelijkbaar met het epidurale hematoom. Nogmaals, de onderdrukking en compressie van hersenstructuren met daaropvolgend verlies van bewustzijn en neurologische gebreken op de voorgrond.

De chronische variant van het subdurale hematoom wordt vaak geassocieerd met minder dramatische symptomen, zoals langzaam progressieve bewustzijnsveranderingen of aandrijvingsstoornissen, die de diagnose gedeeltelijk kunnen compliceren. In ieder geval kan de juiste diagnose met hoge betrouwbaarheid worden gesteld in de context van een computertomografie van de schedel, waarbij de prognose van de ziekte in wezen afhankelijk is van tijdige chirurgische interventie.

Intracerebrale hematoom

Het intracerebrale hematoom in de hersenen vindt plaats als gevolg van een craniocerebraal trauma of na een bloeding uit een kleine hersenader die al vele jaren vooraf door hypertensie is beschadigd. Afhankelijk van de locatie van de bloeding, kunnen verschillende hersencentra met verschillende ernst van de symptomen worden beïnvloed. Relatief typerend is de acuut optredende hemiplegie aan de andere kant van het lichaam. Hypertensieve intracerebrale hematomen zijn goed voor ongeveer 20 procent van de niet-traumatische beroertes.

De bevestiging van de diagnose wordt wederom het best gedaan door computertomografie, waarbij bij acute beroerte de differentiatie tussen een deficiënte bloedsomloop en een bloeding van significant therapeutisch belang is.

Deel met vrienden

Laat je reactie achter